一、 胃炎 (Gastritis)

1. 急性胃炎 (Acute Gastritis)

  • 定义：各种原因引起的急性胃黏膜炎症，以中性粒细胞浸润为特征 。

  • 类型及病理特点 ：

    • 急性刺激性胃炎（单纯性）：由暴饮暴食、药物等引起。黏膜充血水肿，伴糜烂。

    • 急性出血性胃炎：由酗酒、应激等引起。以胃黏膜急性出血和糜烂为特征，或呈多发性应激溃疡。

    • 急性腐蚀性胃炎：吞服强酸强碱引起。黏膜坏死、脱落，甚至穿孔。

    • 急性感染性胃炎：细菌感染引起。胃呈弥漫性化脓性炎。

2. 慢性胃炎 (Chronic Gastritis)

  • 定义：胃黏膜的慢性非特异性炎症，以淋巴细胞、浆细胞浸润为特点 。

  • 主要病因：幽门螺杆菌 (Hp) 感染是主要原因，其他包括反流、药物、自身免疫等 。

  • 分类 ：

    • 慢性非萎缩性胃炎（浅表性）：炎细胞浸润局限于固有层，黏膜固有腺体无萎缩 。

    • 慢性萎缩性胃炎：黏膜变薄，固有腺体减少或消失，常伴肠上皮化生，分为A型和B型 。

  • 慢性萎缩性胃炎 A型与B型比较 ：

    • A型：自身免疫引起，病变在胃体/胃底，抗壁细胞抗体阳性，胃酸明显降低，常伴恶性贫血，不伴消化性溃疡。

    • B型：Hp感染引起（常见），病变在胃窦，抗体阴性，胃酸正常或轻度降低，无恶性贫血，常伴消化性溃疡。

  • 慢性萎缩性胃炎的组织学形态 ：

    • 固有层慢性炎细胞浸润（淋巴、浆细胞，可有淋巴滤泡）。

    • 固有腺体萎缩（数量减少）。

    • 黏膜肌层增生。

    • 肠上皮化生：杯状细胞出现的肠型上皮取代胃黏膜上皮。

    • 假幽门腺化生：胃体/胃底的泌酸腺被黏液分泌细胞取代。

  1. 特殊类型胃炎

  • 慢性肥厚性胃炎 (Ménétrier病)：黏膜皱襞粗大呈脑回样。

  • 疣状胃炎：胃窦部多见，呈扁平疣状隆起，中央脐样凹陷糜烂。

  • 其他：淋巴细胞性胃炎、嗜酸性粒细胞性胃炎等。

二、 消化性溃疡 (Peptic Ulcer)

1. 概述

  • 定义：消化液消化自身黏膜，缺损深达黏膜下层 。

  • 好发部位：胃窦小弯侧、十二指肠球部 。

2. 病理形态

  • 大体形态 ：圆形或卵圆形，直径多<2cm，边缘整齐不隆起，底部平坦干净。

  • 组织学结构 (由内向外四层) ：

    1. 炎性渗出层

    2. 坏死组织层

    3. 肉芽组织层

    4. 瘢痕组织层

  • 并发症：出血（最常见）、穿孔、幽门狭窄、癌变（<1%） 。

  1. 良恶性溃疡鉴别

  • 良性溃疡：圆形/椭圆，直径<2cm，边缘整齐平坦，底部平坦干净，皱襞呈放射状。

  • 溃疡型胃癌：不整形/火山口状，直径>2cm，边缘隆起不规则，底部凹凸不平有坏死，皱襞中断或消失。

三、 肿瘤 (Tumors)

1. 癌前病变

  • 异型增生 (Dysplasia) / 上皮内瘤变：细胞学和结构异常。分为低级别和高级别 。

  • 癌前情况：萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等 。

2. 胃癌 (Gastric Carcinoma)

  • 好发部位：胃窦部小弯侧 。

  • 分型：

    • 早期胃癌：局限于黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移 。

    • 进展期胃癌：侵入固有肌层或更深。大体分型包括息肉型、溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型（革囊胃） 。

  • 组织学分型 (WHO) ：乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌（低黏附性癌）、未分化癌等。

  • Lauren 分型 ：肠型（有腺管分化）、弥漫型（黏附性差，散在分布）、混合型。

  • 转移途径：淋巴道转移（主要，左锁骨上淋巴结）、血道转移、种植性转移（Krukenberg瘤：种植于卵巢） 。

3. 神经内分泌肿瘤 (NEN)

  • 定义：起源于肽能神经元和内分泌细胞的恶性异质性肿瘤 。

  • 分类 (WHO 2019) ：

    • 神经内分泌瘤 (NET)：分化好，分G1, G2, G3级。

    • 神经内分泌癌 (NEC)：分化差，包括小细胞NEC和大细胞NEC。

    • 混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤 (MiNEN)。

  • 形态特点：细胞形态均一，核染色质呈细颗粒状（胡椒盐样），排列成巢、索、菊形团等。标记物：CgA, Syn 。

4. 胃淋巴瘤

  • 最常见类型为 MALT淋巴瘤（黏膜相关淋巴组织淋巴瘤），与Hp感染密切相关 。