肠病理笔记-基础

梅克尔憩室 (Meckel Diverticulum)：
- 回肠壁上的盲袋，位于回盲瓣近端约 85cm 处。
- 这是卵黄管（vitelline duct）退化不全的残留物。
- 虽然是先天性异常，但大多无症状。
先天性巨结肠 (Hirschsprung Disease)：
- 病因：神经嵴细胞在迁移过程中停滞，导致远端结肠肠壁肌间神经丛（Auerbach）和黏膜下神经丛（Meissner）中的神经节细胞缺如。
- 病变部位：直肠总是受累，病变可向近端延伸。
- 病理改变：
  - 病变段（无神经节段）：肠管狭窄、痉挛。
  - 近端结肠（有神经节段）：由于功能性梗阻，导致进行性扩张和肥厚，形成巨结肠。
- 临床表现：胎粪排出延迟、便秘、腹胀。

缺血性肠病：
- 原因包括动脉血栓/栓塞（如肠系膜上动脉）、静脉血栓或低灌注。
- 病变程度：
  1. 黏膜梗死：仅累及黏膜层。
  2. 透壁性梗死：累及肠壁全层，呈暗红色、坏死出血，伴有浆膜炎。
- 临床表现：剧烈腹痛、血便、肠鸣音消失（严重时）。
肠梗阻 (Intestinal Obstruction)：
- 肠套叠 (Intussusception)：一段肠管套入邻近肠管内，会导致梗阻和血管受压梗死。
- 肠扭转 (Volvulus)：肠袢沿系膜轴旋转，导致血管闭塞和肠腔梗阻。
- 疝 (Hernia)：肠管通过腹壁缺损突出，若囊颈受压可致绞窄性肠梗阻。

IBD 是一种慢性、复发性炎症，主要包括克罗恩病 (CD) 和溃疡性结肠炎 (UC)。

伤寒 (Typhoid Fever)：由伤寒沙门菌引起，主要累及回肠末端淋巴组织（集合淋巴结），形成以巨噬细胞（伤寒细胞）增生为特征的急性增生性炎。病程分四期：髓样肿胀期、坏死期、溃疡期（沿肠长轴分布）、愈合期。
细菌性痢疾 (Bacillary Dysentery)：由志贺菌引起，主要累及乙状结肠和直肠，形成假膜性炎（纤维素性炎）。溃疡浅表，呈地图状。

1. 结直肠息肉 (Polyps)

非肿瘤性息肉：
- 增生性息肉 (Hyperplastic polyp)：最常见，多见于左半结肠，一般无恶变潜能。
- 错构瘤性息肉 (Hamartomatous polyp)：如幼年性息肉（Juvenile polyp）和 Peutz-Jeghers 息肉（P-J综合征，伴口唇色素沉着）。
肿瘤性息肉（腺瘤，Adenomas）：
- 是癌前病变，特征是上皮异型增生 (Dysplasia)。
- 类型：管状腺瘤 (Tubular)、绒毛状腺瘤 (Villous)、管状绒毛状腺瘤。
- 恶变风险：与息肉大小、绒毛状成分比例、异型增生程度相关。

2. 结直肠癌 (Colorectal Carcinoma)

流行病学：消化道常见的恶性肿瘤，发病率随年龄增长。
发病机制（分子途径）：
1. APC/β-catenin 途径 (Wnt通路)：经典的腺瘤-癌序列 (Adenoma-Carcinoma Sequence)。涉及 APC (早期)、KRAS、p53 等基因突变。
2. 微卫星不稳定性 (MSI) 途径：错配修复基因缺陷。
大体形态 (分侧特点)：
- 右半结肠癌（盲肠、升结肠）：多为隆起型/肿块型 (Exophytic/Polypoid)。因肠腔宽，不易梗阻，主要表现为乏力、贫血、腹部包块。
- 左半结肠癌（降结肠、乙状结肠）：多为浸润型/环状狭窄 (Annular/Constricting)。易致肠腔狭窄，表现为排便习惯改变、肠梗阻、便血。
组织学类型：最常见为腺癌 (Adenocarcinoma)。
分期与预后：TNM 分期是预后最重要的指标。
- Tis (原位癌)：局限于黏膜层（上皮内或黏膜固有层），未穿透黏膜肌层，无转移风险。
- 浸润癌：穿透黏膜肌层进入黏膜下层及更深