胃食管反流病笔记

第一部分：定义与流行病学

1. 疾病定义

胃食管反流病 (GERD) 定义： 胃十二指肠内容物向食管反流，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。
基于内镜的分类：
- 非糜烂性反流病 (NERD)：有反流症状，但内镜下无食管黏膜破损。是最常见的类型。
- 糜烂性食管炎 (RE)：内镜下可见食管黏膜破损。
- 巴雷特食管 (Barrett’s Esophagus, BE)：食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代。

2. 流行病学特征

1. 抗反流屏障功能减弱 (核心机制)

2. 食管清除能力下降

3. 食管黏膜防御屏障受损

4. 攻击因子增强

1. 典型症状 (食管症状)

2. 非典型症状

3. 食管外症状

4. 报警症状 (Alarm Symptoms)

1. 上消化道出血

2. 食管狭窄

3. Barrett 食管 (BE)

1. 诊断方法

胃食管反流病问卷 (GerdQ)： 评分 ≥8分 诊断可能性大。
质子泵抑制剂 (PPI) 试验：
- 方法：服用标准剂量PPI，每日2次，连用1-2周。
- 意义：若症状明显缓解，可临床诊断GERD。简便、有效。
内镜检查 (Endoscopy)：
- 适应证：有报警症状、难治性GERD、怀疑并发症者。
- 洛杉矶分级 (LA Classification) - 用于反流性食管炎 (RE) 分级 ：
  - A级： 黏膜破损长度 ≤5mm，不相互融合。
  - B级： 黏膜破损长度 >5mm，不相互融合。
  - C级： 黏膜破损相互融合，但 <75% 的食管周径。
  - D级： 黏膜破损相互融合，≥75% 的食管周径。
食管反流监测 (Reflux Monitoring)：
- 金标准： 24小时食管pH监测是诊断胃食管反流的金标准（尤其是内镜阴性者）。
- 指标： DeMeester积分 ≥14.72 为阳性；pH < 4 的时间百分比最重要。
食管测压： 主要用于术前评估食管动力，排除动力障碍性疾病。

2. 诊断流程

1. 治疗目标

2. 一般治疗 (生活方式干预)

3. 药物治疗

质子泵抑制剂 (PPI)：
- 地位： 首选药物，抑酸作用最强，疗效最好。
- 代表药物： 奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。
- 用法： 推荐晨起餐前服用。标准疗程 8周。
钾离子竞争性酸阻滞剂 (P-CAB)：
- 代表药物： 伏诺拉生。
- 特点： 起效快，受饮食影响小。
H2受体拮抗剂 (H2RA)：
- 地位： 抑酸能力弱于PPI，适用于轻症或夜间反流突破。
- 代表药物： 雷尼替丁、法莫替丁。
促胃肠动力药：
- 作用： 增加LES压力，促进食管和胃排空。作为辅助治疗 。
- 代表药物： 多潘立酮、莫沙必利、伊托必利。
抗酸药： 铝碳酸镁等，仅用于临时缓解症状。

4. 维持治疗

适应证： 症状复发、重度食管炎 (LA-C/D级)、Barrett食管。
方式：
- 按需治疗 (On-demand)： 出现症状时服药，缓解后停药（适用于NERD和轻度RE）。
- 长期持续治疗： 适用于重度RE和BE 。

5. 手术治疗