一、一般表现（General Appearance & Behavior）
1. 意识状态（Consciousness）
- 清晰度：清晰 / 嗜睡 / 昏睡 / 昏迷 / 意识模糊 / 谵妄
- 定向力：时间 / 地点 / 人物定向是否完整
2. 仪表与仪态（Appearance & Grooming）
- 年貌是否相符
- 衣着：整洁 / 不修边幅 / 奇装异服 / 暴露
- 个人卫生：良好 / 差
- 体型与营养状况
3. 接触情况（Rapport & Cooperation）
- 合作程度：主动配合 / 被动接触 / 拒绝接触 / 敌对
- 眼神接触：正常 / 回避 / 凝视
- 态度：友好 / 淡漠 / 猜疑 / 戏谑 / 讨好
4. 精神运动性活动（Psychomotor Activity）
- 增多：坐立不安、激越、手足搓动、踱步
- 减少：动作迟缓、少动、木僵（stupor）
- 异常运动：刻板动作、模仿动作、蜡样屈曲、紧张症表现（catatonia）
- 不自主运动：震颤、迟发性运动障碍（TD）、抽动（tics）
二、言语与交谈（Speech）
| 评估维度 |
描述选项 |
| 语速（Rate） |
正常 / 增快（压力性言语）/ 减慢 |
| 语量（Amount） |
正常 / 多言 / 少语 / 缄默（mutism） |
| 语调（Tone） |
正常 / 单调 / 高亢 / 低沉 |
| 音量（Volume） |
正常 / 过大 / 过小 |
| 流畅性（Fluency） |
流畅 / 犹豫 / 口吃 / 模糊 |
| 自发性（Spontaneity） |
主动言语 / 仅应答 / 需反复追问 |
| 反应潜伏期（Latency） |
正常 / 延长 |
三、思维（Thought）
1. 思维联想障碍
| 类型 |
定义 |
常见疾病 |
| 思维奔逸（Flight of ideas） |
联想加速，主题频繁转换但可追踪 |
躁狂发作 |
| 思维迟缓（Retardation） |
联想速度减慢，应答迟钝 |
抑郁发作 |
| 思维松弛（Loosening of association） |
概念间缺乏逻辑联系 |
精神分裂症 |
| 思维破裂（Incoherence） |
严重松弛，语句支离破碎 |
精神分裂症 |
| 思维中断（Thought blocking） |
思路突然中断，非外界干扰 |
精神分裂症 |
| 思维贫乏（Poverty of thought） |
概念与词汇贫乏，回答简单空洞 |
精神分裂症（阴性症状） |
| 病理性赘述（Circumstantiality） |
迂回曲折但最终达到目标 |
癫痫人格等 |
| 思维散漫（Tangentiality） |
偏离主题，不能回到原点 |
精神分裂症 |
| 持续言语（Perseveration） |
反复重复同一词语或主题 |
器质性脑病 |
| 语词新作（Neologism） |
自创无意义词汇 |
精神分裂症 |
2. 思维逻辑障碍
- 逻辑倒错性思维（Paralogical thinking）
- 诡辩症（Sophism）
- 象征性思维（Symbolic thinking）
（二）思维内容（Content of Thought）
1. 妄想（Delusions）
需评估：
- 类型：被害 / 关系 / 夸大 / 嫉妒 / 疑病 / 罪恶（自罪）/ 钟情 / 被控制 / 虚无 / 物理影响
- 特征：
- 坚信程度（conviction）
- 系统化程度
- 对行为的影响
- 与情绪的一致性（mood-congruent vs. mood-incongruent）
- 原发性 vs. 继发性
2. 超价观念（Overvalued Ideas）
- 有一定现实基础，情感色彩浓厚，坚持程度介于正常信念与妄想之间
- ⚠️ 与妄想的鉴别：超价观念有可理解的心理学来源，在一定程度上可被说服
3. 强迫观念（Obsessions）
- 反复侵入、不合理、自我不和谐（ego-dystonic）
- 患者试图抵抗但不成功
- 常伴强迫行为（compulsions）
- 类型：强迫怀疑 / 强迫回忆 / 强迫联想 / 强迫性穷思竭虑 / 强迫对立思维
4. 病理性担忧（Pathological Worry）
- 泛化的、难以控制的过度担忧
- 内容指向现实事件但程度不相称
- 保留现实检验能力（与妄想鉴别的关键）
5. 自杀/自伤相关观念
- 厌世感 → 希望死亡 → 自杀观念 → 自杀计划 → 自杀行为（评估层级）
- 自伤意念与行为
6. 他害观念
（三）思维体验（Thought Experience / Thought Possession）
| 症状 |
定义 |
意义 |
| 思维被夺（Thought withdrawal） |
感觉思维被外力抽走 |
Schneider一级症状 |
| 思维被插入（Thought insertion） |
感觉外来思维被塞入脑中 |
Schneider一级症状 |
| 思维被广播（Thought broadcasting） |
感觉自己的想法被他人知晓 |
Schneider一级症状 |
| 思维被控制（Thought control） |
感觉思维受外力操纵 |
被动体验 |
四、感知觉（Perception）
1. 幻觉（Hallucinations）
| 类型 |
评估要点 |
| 幻听（Auditory） |
言语性/非言语性；评论性/命令性/对话性；来源（颅内/颅外） |
| 幻视（Visual） |
简单/复杂；内容 |
| 幻嗅（Olfactory） |
内容（常为不愉快气味） |
| 幻味（Gustatory） |
内容 |
| 幻触（Tactile） |
内容（虫爬感、电击感等） |
| 内脏性幻觉（Visceral） |
内容（器官被牵拉、扭转等） |
评估维度：
- 出现频率、持续时间
- 对行为的影响（是否遵从命令性幻听）
- 真性 vs. 假性幻觉
- 出现时机（入睡前/觉醒时/持续性）
2. 错觉（Illusions）
3. 感知综合障碍（Disorders of Sensory Synthesis）
- 视物变形：视物显大/显小/变形
- 非真实感（Derealization）
- 人格解体（Depersonalization）
五、情感（Mood & Affect）
（一）心境（Mood）——患者自我报告
- 正常 / 高涨 / 低落 / 焦虑 / 恐惧 / 易激惹 / 空虚
（二）情感（Affect）——检查者观察
| 评估维度 |
描述选项 |
| 性质 |
高涨 / 低落 / 焦虑 / 恐惧 / 欣快 / 愤怒 / 淡漠 |
| 强度 |
正常 / 增强 / 减弱 / 平淡（flat）/ 迟钝（blunted） |
| 稳定性 |
稳定 / 不稳定（情感不稳，labile） |
| 协调性 |
协调（与思维内容一致）/ 不协调（incongruent） |
| 范围 |
正常 / 受限（restricted）/ 全范围 |
（三）特殊情感症状
- 情感淡漠（Apathy）：对外界缺乏情感反应
- 情感倒错（Parathymia）：情感反应与内容相悖
- 情感爆发（Emotional incontinence）：不可控制的情绪爆发
- 焦虑（Anxiety）：自由浮动性 / 情境性 / 预期性
- 恐惧（Phobia）：特定对象 / 社交 / 广场
- 快感缺失（Anhedonia）：丧失愉悦体验能力
- 情感脆弱（Emotional vulnerability）：易感动落泪
- 欣快（Euphoria）：器质性脑病中的空洞愉快
（四）相关情感障碍综合征
六、认知功能（Cognition）
1. 注意力（Attention）
- 主动注意 vs. 被动注意
- 注意集中 / 注意涣散 / 注意狭窄 / 注意转移增强
- 简易测试：连续减7（Serial 7s）、数字广度（Digit Span）
2. 记忆力（Memory）
- 即刻记忆（Immediate）：复述3个词
- 近事记忆（Recent）：5分钟后回忆3个词
- 远事记忆（Remote）：个人重大事件、公共事件
- 有无虚构（Confabulation）、错构（Paramnesia）
3. 智能（Intelligence）
- 一般知识、计算力、抽象思维（谚语解释、异同比较）
- 如需精确评估→标准化智力测验
4. 定向力（Orientation）
七、意志与行为（Volition & Behavior）
1. 意志活动（Volition）
- 意志增强：活动增多，目的性可正常或异常
- 意志减退：缺乏主动性，生活被动
- 意志缺乏（Abulia）：严重缺乏意志，见于精神分裂症阴性症状
- 矛盾意向（Ambitendency）：同时出现相反意愿
2. 行为障碍
| 类型 |
表现 |
| 精神运动性兴奋 |
协调性兴奋（躁狂）/ 不协调性兴奋（紧张性兴奋） |
| 精神运动性抑制 |
木僵 / 蜡样屈曲 / 缄默 / 违拗 |
| 刻板行为（Stereotypy） |
反复无意义的动作 |
| 作态（Mannerism） |
奇特的姿态或表情 |
| 模仿行为 |
模仿言语 / 模仿动作 |
| 冲动行为 |
突然、无预谋的攻击/破坏 |
| 强迫行为 |
仪式化的重复行为 |
| 自伤/自杀行为 |
详细记录方式、频率、严重程度 |
3. 本能活动
- 食欲：正常 / 增加 / 减退 / 拒食
- 性欲：正常 / 亢进 / 减退
- 睡眠：
- 入睡困难（initial insomnia）
- 早醒（terminal insomnia）
- 睡眠增多（hypersomnia）
- 睡眠-觉醒节律紊乱
- 多梦 / 噩梦
八、自知力（Insight）
| 等级 |
描述 |
| 完全自知力 |
认识到自己有病，了解症状性质，积极配合治疗 |
| 部分自知力 |
承认部分症状异常，但对疾病本质认识不全 |
| 无自知力 |
否认有病，拒绝治疗，认为一切正常 |
评估要点：
- 是否认为自己有病？
- 是否认为症状是疾病的表现？
- 是否认为需要治疗？
- 治疗依从性如何？
九、可靠性评估（Reliability）
- 病史提供者是否可靠
- 患者叙述是否前后一致
- 有无夸大、隐瞒、虚构倾向
📋 精神检查速查清单（Checklist）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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12
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15
| □ 意识与定向力
□ 仪表仪态
□ 接触与合作
□ 精神运动性活动
□ 言语特征
□ 思维形式（联想速度、逻辑、连贯性）
□ 思维内容（妄想、强迫、担忧、自杀/他害观念）
□ 思维体验（被动体验）
□ 感知觉（幻觉、错觉、感知综合障碍）
□ 情感/心境（性质、强度、稳定性、协调性）
□ 认知（注意、记忆、智能）
□ 意志行为（意志活动、异常行为、本能活动）
□ 自知力
□ 可靠性
□ ⚠️ 安全性评估（自杀/自伤/他害风险）
|
💡 使用建议
- 书写顺序：按上述框架逐项记录，阳性发现详写，阴性发现简写但不可遗漏（尤其是幻觉、妄想、自杀观念的阴性记录具有法律意义）。
- 描述原则：使用客观描述性语言，记录患者的原话（加引号），避免过早下诊断性结论。
- 动态评估：精神检查反映的是检查当时的精神状态，需注明检查时间，必要时多次评估。
- 安全第一：每次精神检查必须评估自杀/自伤/他害风险，并记录在案。
如需我针对特定疾病（如精神分裂症、双相障碍、PTSD等）补充该提纲的重点关注项和特异性检查要点，请随时告知。
