一、概述 (Overview)
1.1 性别分化的分子基础
| 关键因子 |
基因/来源 |
功能 |
| SRY基因 (Sex-determining Region of Y) |
Y染色体短臂 |
编码 睾丸决定因子 (TDF, Testis-Determining Factor)，启动睾丸分化 |
| 雄激素 (Androgen) |
睾丸间质细胞 (Leydig cells) |
促进中肾管 (Wolffian duct) 保留 → 分化为男性生殖管道 |
| 抗中肾旁管激素 (AMH/MIS) |
睾丸支持细胞 (Sertoli cells) |
促使中肾旁管 (Müllerian duct) 退化 |
⚠️ 核心逻辑：
- 男性胎儿：睾丸产生雄激素 + AMH → 中肾管保留，中肾旁管退化
- 女性胎儿：无此两种激素 → 中肾管退化，中肾旁管保留 → 发育为输卵管、子宫、阴道上段
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| SRY基因 → TDF → 未分化性腺 → 睾丸
├── Leydig cells → 雄激素 → 中肾管保留(♂管道)
└── Sertoli cells → AMH → 中肾旁管退化
无SRY → 未分化性腺 → 卵巢（默认通路）
└── 无雄激素/AMH → 中肾旁管保留(♀管道)
|
1.2 生殖系统总体构成
| 分类 |
男性 |
女性 |
| 生殖腺 |
睾丸 (Testis) |
卵巢 (Ovary) |
| 生殖管道 |
附睾、输精管、射精管、尿道 |
输卵管、子宫、阴道 |
| 附属腺 |
精囊腺、前列腺、尿道球腺 |
前庭大腺 |
| 外生殖器 |
阴囊 (Scrotum)、阴茎 (Penis) |
女阴 (Vulva) |
功能：繁殖后代 + 分泌性激素
二、女性生殖系统 (Female Genital System)
2.1 卵巢 (Ovary)
位置与形态
- 位置：小骨盆腔，卵巢窝 (Ovarian fossa) 内
- 形态：扁卵圆形
| 解剖标志 |
连接结构 |
临床意义 |
| 上端 |
骨盆漏斗韧带 / 卵巢悬韧带 (Suspensory lig. of ovary) |
内含卵巢动静脉，手术中需辨认以避免损伤 |
| 下端 |
卵巢固有韧带 (Proper lig. of ovary) |
连接卵巢至子宫角 |
| 前缘 |
卵巢系膜缘 (Mesovarian border) |
血管神经出入门户 |
| 后缘 |
独立缘 (Free border) |
朝向盆腔 |
卵巢血供 ⭐
| 血管 |
走行 |
临床要点 |
| 卵巢动脉 |
腹主动脉 → 经卵巢悬韧带入卵巢 |
手术切断悬韧带时需结扎 |
| 左侧卵巢静脉 |
→ 左肾静脉 |
类似左侧精索静脉，解释左侧静脉曲张高发 |
| 右侧卵巢静脉 |
→ 下腔静脉 (IVC) |
直接回流，压力较低 |
🔬 深层机制延伸：左侧卵巢/精索静脉注入左肾静脉（直角汇入、路径长、受左肾静脉"胡桃夹"压迫），这是左侧精索静脉曲张高发的解剖学基础。
2.2 输卵管 (Uterine Tube / Fallopian Tube)
四段分部及功能 ⭐⭐⭐
1
2
| 子宫 ←── 子宫部 ←── 峡部 ←── 壶腹部 ←── 漏斗部 → 输卵管伞(fimbriae)
(最窄) (结扎位) (受精位) (拾卵)
|
| 分部 |
英文 |
特征 |
临床意义 |
| 子宫部 (Uterine part) |
Intramural part |
穿行子宫壁，开口为子宫口 |
最窄处，异位妊娠于此最危险（破裂出血凶猛） |
| 峡部 (Isthmus) |
Isthmus of uterine tube |
管腔窄、壁厚 |
⭐ 输卵管结扎术的首选部位 |
| 壶腹部 (Ampulla) |
Ampulla of uterine tube |
管腔宽大，黏膜皱襞丰富 |
⭐ 受精的正常部位；异位妊娠最好发部位（~78%） |
| 漏斗部 (Infundibulum) |
Infundibulum |
末端为输卵管伞 (Fimbriae) |
拾卵功能；伞端粘连可致不孕 |
⚠️ 异位妊娠 (Ectopic Pregnancy)：受精卵在子宫腔外着床，最常见于输卵管壶腹部。输卵管炎症、粘连、先天畸形等导致运输障碍是主要病因。
2.3 子宫 (Uterus) ⭐⭐⭐
2.3.1 形态与分部
形态：前后稍扁倒置梨形
| 分部 |
英文 |
特点 |
| 子宫底 |
Fundus of uterus |
输卵管口以上的圆隆部分 |
| 子宫体 |
Body of uterus |
主体部分 |
| 子宫峡 |
Isthmus of uterus |
体与颈之间的狭窄部 → 妊娠晚期扩展为子宫下段（剖宫产切口位置） |
| 子宫颈 |
Neck/Cervix of uterus |
分为阴道上部和阴道部 |
子宫体与子宫颈比例变化 ⭐
| 年龄段 |
子宫体 : 子宫颈 |
| 婴儿期 |
1 : 2 |
| 青春期 |
1 : 1 |
| 成年期 |
2 : 1 |
📌 记忆口诀：婴小体、成大体（婴儿颈长体短，成人体长颈短）
2.3.2 子宫内腔
| 结构 |
特点 |
| 子宫腔 (Cavity of uterus) |
前后扁的三角形裂隙 |
| 子宫颈管 (Canal of cervix) |
梭形，上端为内口，下端为外口 |
| 子宫口 (Orifice of uterus) |
未产妇圆形，经产妇横裂状 |
子宫壁肌层排列 ⭐
“内环、外纵、中交叉”
- 内层：环形肌纤维（收缩可压迫血管止血）
- 外层：纵行肌纤维
- 中层：交叉排列（最厚，含丰富血管，产后收缩压迫血管 → 生理性止血机制）
🔬 临床意义：产后子宫收缩乏力 → 中层交叉肌无法有效压迫血管 → 产后出血 (PPH) 的重要机制。缩宫素 (Oxytocin) 正是通过促进子宫肌层收缩来止血。
2.3.3 子宫位置与姿势
- 位置：小骨盆中央，膀胱与直肠之间
- 正常姿势：前倾前屈位
| 术语 |
定义 |
角度 |
| 前倾 (Anteversion) |
子宫长轴与阴道长轴之间的夹角 |
约90°（直角） |
| 前屈 (Anteflexion) |
子宫体与子宫颈之间向前的弯曲 |
钝角（约170°） |
2.3.4 子宫固定装置 ⭐⭐⭐（高频考点）
| 韧带 |
英文 |
起止 |
功能 |
临床意义 |
| 子宫阔韧带 |
Broad Ligament |
子宫两侧 → 骨盆侧壁 |
限制子宫向两侧倾斜；内含输卵管、卵巢韧带、子宫动脉、输尿管等 |
阔韧带内可发生阔韧带肌瘤或阔韧带血肿 |
| 子宫圆韧带 |
Round Ligament |
子宫角前面 → 经腹股沟管 → 大阴唇 |
维持子宫前倾位 |
妊娠时增粗，圆韧带牵拉痛 |
| 骶子宫韧带 |
Uterosacral Ligament |
宫颈后面 → 骶骨前面 |
维持子宫前屈位；向后上牵引宫颈 |
子宫内膜异位症好发部位 |
| 子宫主韧带 |
Cardinal Ligament |
宫颈两侧 → 骨盆侧壁 |
防止子宫下垂（最重要的固定韧带） |
损伤后 → 子宫脱垂 (POP) |
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| ┌─ 阔韧带 ── 限制左右倾斜
│
子宫 ─────┼─ 圆韧带 ── 维持前倾 ★
│
├─ 骶子宫韧带 ── 维持前屈 ★
│
└─ 主韧带 ── 防止下垂 ★★★（最重要）
|
⚠️ 子宫脱垂 (Uterine Prolapse)：难产等原因损伤韧带、盆膈、尿生殖膈和会阴中心腱 → 子宫支持结构失效 → 子宫脱垂。
2.3.5 子宫血供 ⭐⭐⭐
子宫动脉 (Uterine artery)：
- 来源：髂内动脉前干分支
- 走行：沿盆腔侧壁下行 → 进入子宫阔韧带底部两层腹膜之间 → 在宫颈外侧约2cm处从输尿管上方跨过 → 沿子宫侧缘迂曲上行至子宫底
🚨 “桥下流水” ——子宫动脉（桥）在输尿管（水）上方跨过。子宫手术中钳夹子宫动脉时极易误伤输尿管！
子宫动脉分支：
| 分支 |
供血范围 |
| 子宫圆韧带支 |
圆韧带 |
| 输卵管支 |
输卵管 |
| 卵巢支 |
卵巢（与卵巢动脉吻合） |
| 阴道支 |
阴道上段 |
子宫静脉：子宫阴道静脉丛 → 汇入髂内静脉
2.3.6 子宫淋巴引流 ⭐⭐（肿瘤转移路径）
| 引流区域 |
回流淋巴结 |
临床意义 |
| 子宫底 + 子宫体上部 |
腰淋巴结 (Para-aortic LN) |
内膜癌高位转移 |
| 子宫角附近 |
腹股沟浅淋巴结 (Superficial inguinal LN) |
经圆韧带引流 |
| 子宫体下部 + 子宫颈 |
髂内、髂外、骶淋巴结 |
宫颈癌最常见转移路径 |
🔬 临床延伸：宫颈癌根治术（Wertheim手术）需切除子宫主韧带、骶子宫韧带及盆腔淋巴结清扫，正是基于上述淋巴引流路径。
2.4 阴道 (Vagina)
| 结构 |
临床意义 |
| 阴道穹窿 (Vaginal fornix) |
后穹窿最深 → 阴道后穹窿穿刺术（Douglas窝积液/积血的诊断） |
| 阴道口 (Vaginal orifice) |
处女膜 (Hymen) 所在 |
| 前庭大腺 (Greater vestibular gland / Bartholin’s gland) |
位于阴道口两侧，可形成囊肿或脓肿 |
2.5 乳房 (Mamma / Breast)
| 结构 |
特点 |
| 位置 |
胸肌筋膜表面，乳房后间隙 |
| 乳腺叶 |
15-20个腺叶 |
| 输乳管 |
开口于乳头 (输乳孔) |
| 乳房悬韧带 |
Cooper韧带 (Suspensory lig. of breast) |
乳腺癌体征的解剖学基础 ⭐
| 体征 |
解剖机制 |
| 橘皮样改变 (Peau d’orange) |
癌肿阻塞皮下淋巴管 → 淋巴回流障碍 → 真皮水肿 |
| 酒窝征 (Dimple sign) |
癌肿侵犯 Cooper韧带 → 韧带挛缩牵拉皮肤 → 局部凹陷 |
三、会阴 (Perineum)
3.1 定义
| 分类 |
范围 |
| 狭义会阴 |
外生殖器与肛门之间的狭窄区域 |
| 广义会阴 |
盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织 |
3.2 分区
- 尿生殖区：前方，包含尿道（男）/ 尿道+阴道（女）
- 肛区：后方，包含肛管
3.3 盆底肌分层 ⭐⭐（POP/SUI基础）
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| 由外向内（由浅入深）：
┌─────────────────────────────────┐
│ 外层（浅层） │ ← 球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌
├─────────────────────────────────┤
│ 中层（尿生殖膈） │ ← 会阴深横肌、尿道括约肌
├─────────────────────────────────┤
│ 内层（盆膈）★最重要 │ ← 肛提肌 + 尾骨肌
└─────────────────────────────────┘
|
Hammock理论（吊床理论）：
- 肛提肌 (Levator Ani) = 吊床 (Hammock)
- 承托盆腔脏器（膀胱=头、子宫=身体、直肠=腿）
- 筋膜 = 绳索 (Ropes)
- 肛提肌收缩上提盆腔脏器，减轻筋膜负荷
3.4 会阴中心腱（会阴体）⭐
由两侧肛提肌、会阴深横肌、会阴浅横肌、球海绵体肌、肛门外括约肌的放射状腱束及肌束共同形成。
📌 会阴切开术 (Episiotomy)：分娩时为防止会阴撕裂，在会阴体处切开。损伤会阴体可导致盆底支持结构薄弱。
四、男性生殖系统 (Male Genital System)
4.1 睾丸 (Testis)
| 项目 |
内容 |
| 位置 |
阴囊内 |
| 形态 |
椭圆形 |
| 被膜 |
白膜 (Tunica albuginea) |
| 结构 |
100-200个睾丸小叶 → 生精小管 → 精直小管 → 睾丸网 → 12-15条睾丸输出小管 |
| 功能 |
① 产生精子 ② 分泌雄激素 (Testosterone) |
| 血供 |
睾丸动脉（腹主动脉直接分支） |
⚠️ 隐睾 (Cryptorchidism)：小儿泌尿生殖系统最常见先天畸形之一。多为单侧，右侧多见，约15%为双侧。未降睾丸因温度过高 → 生精障碍 + 恶变风险增高（精原细胞瘤）。
4.2 附睾 (Epididymis)
| 分部 |
功能 |
| 附睾头 |
接收睾丸输出小管 |
| 附睾体 |
精子运输通道 |
| 附睾尾 |
暂时储存精子 + 促使精子成熟 |
4.3 输精管 (Ductus Deferens)
| 分部 |
位置 |
临床意义 |
| 睾丸部 |
附睾尾至睾丸上端 |
— |
| 精索部（皮下部） |
睾丸上端 → 腹股沟管浅环 |
⭐ 输精管结扎术部位（位于皮下，易触及） |
| 腹股沟部 |
腹股沟管内 |
— |
| 盆部 |
入盆腔，末端膨大为输精管壶腹 |
与精囊排泄管汇合成射精管 |
4.4 精索 (Spermatic Cord)
组成：输精管 + 睾丸动脉 + 蔓状静脉丛 + 输精管动静脉 + 神经丛 + 淋巴管 + 腹膜鞘突残余
三层被膜（由内向外）：
- 精索内筋膜
- 提睾肌
- 精索外筋膜
4.5 精囊与射精管
| 结构 |
位置 |
功能 |
| 精囊 (Seminal vesicle) |
膀胱底后方，输精管壶腹外下方 |
分泌物参与精液组成（~70%精液量） |
| 射精管 (Ejaculatory duct) |
输精管末端 + 精囊排泄管汇合 |
开口于尿道前列腺部 |
| 尿道球腺 (Bulbourethral gland) |
尿生殖膈内 |
开口于尿道球部，分泌润滑液 |
4.6 前列腺 (Prostate) ⭐⭐
形态与毗邻
- 形态：前后稍扁板栗形，有尿道穿过
- 直肠指检 (DRE)：向前可扪及前列腺大小、形态、硬度、前列腺沟
| 方位 |
毗邻结构 |
| 上方 |
膀胱颈、尿道、射精管 |
| 下方 |
尿生殖膈 |
| 两侧 |
前列腺提肌 |
| 前方 |
耻骨前列腺韧带 |
| 后方 |
直肠膀胱隔、直肠壶腹 |
前列腺组织学分区 ⭐⭐⭐
| 分区 |
占比 |
临床意义 |
| 外周区 (Peripheral zone) |
~70% |
⭐ 前列腺癌好发部位 → DRE可触及 |
| 中央区 (Central zone) |
~25% |
射精管穿过 |
| 移行区 (Transition zone) |
~5% |
⭐ 前列腺增生 (BPH) 好发部位 → 压迫尿道 |
🔬 临床联系：BPH发生于移行区（围绕尿道），早期即出现排尿困难；前列腺癌好发于外周区，早期无排尿症状，但DRE和经直肠超声 (TRUS) 可早期发现。
4.7 男性尿道 (Male Urethra)
三部分
| 分部 |
特点 |
| 前列腺部 (Prostatic part) |
最宽、最可扩张；射精管和前列腺排泄管开口于此 |
| 膜部 (Membranous part) |
最短、最窄、最不可扩张；穿过尿生殖膈 |
| 海绵体部 (Cavernous/Spongy part) |
最长 |
后尿道 = 前列腺部 + 膜部 ｜ 前尿道 = 海绵体部
三个狭窄、三个膨大、两个弯曲
| 三个狭窄 |
三个膨大 |
两个弯曲 |
| ① 尿道内口 |
① 前列腺部 |
① 耻骨下弯（固定） |
| ② 尿道膜部 |
② 尿道球部 |
② 耻骨前弯（可变直） |
| ③ 尿道外口（最窄） |
③ 尿道舟状窝 |
— |
📌 导尿/插管要点：尿道外口是最窄处（结石易嵌顿），膜部是最不可扩张处（导管易损伤），耻骨前弯可通过提起阴茎变直。
五、高频考点速查表
| 考点 |
答案 |
| 受精部位 |
输卵管壶腹部 |
| 输卵管结扎部位 |
输卵管峡部 |
| 异位妊娠最好发部位 |
输卵管壶腹部 |
| 维持子宫前倾的韧带 |
圆韧带 |
| 维持子宫前屈的韧带 |
骶子宫韧带 |
| 防止子宫下垂最重要的韧带 |
主韧带 |
| 子宫动脉与输尿管关系 |
子宫动脉在输尿管上方跨过（桥下流水） |
| 宫颈癌淋巴转移 |
髂内、髂外、骶淋巴结 |
| 前列腺癌好发区 |
外周区（70%） |
| BPH好发区 |
移行区（5%） |
| 男性尿道最窄处 |
尿道外口 |
| 男性尿道最不可扩张处 |
膜部 |
| 左侧卵巢/精索静脉回流 |
左肾静脉 |
| 右侧卵巢/精索静脉回流 |
下腔静脉 |
| 乳腺癌橘皮样改变机制 |
皮下淋巴管阻塞 → 真皮水肿 |
| 乳腺癌酒窝征机制 |
癌侵犯Cooper韧带 → 牵拉皮肤凹陷 |
| 隐睾好发侧 |
右侧多见 |
| 输精管结扎部位 |
精索部（皮下部） |
