计划生育 | crepcom的博客

一、生殖健康的六大内涵（背景）

器官健康 + 性安全 + 会科学避孕 + 能健康生育 + 心理正常 + 防病保健。

二、避孕方法总览与有效性排序（核心考点）

关键概念：区分"正确持续使用"与"一般使用"的差异——差异越大说明越依赖使用者依从性。

避孕第一年意外妊娠率（一般使用，从高到低）：

方法	正确使用	一般使用	类别
不避孕	85%	85%	—
杀精剂	18%	29%	高失败
体外排精	4%	27%	高失败
安全期	5%	25%	高失败
男用避孕套	2%	15%	短效
阴道隔膜	6%	16%	短效
复方口服避孕药(COC)	0.3%	8%	短效（依从性敏感）
DMPA注射	0.3%	3%	长效
含铜IUD	0.6%	0.8%	LARC
输卵管结扎	0.10%	0.15%	永久
曼月乐(LNG-IUS)	0.2%	0.2%	LARC
皮下埋植	0.05%	0.05%	LARC（最高效）

重点结论：LARC（长效可逆避孕——IUD、皮下埋植）正确率与实际率几乎一致（不依赖记忆/操作），是 WHO优先推荐；COC正确(0.3%)与实际(8%)差距大，因漏服。

三、按避孕原理分类（机制框架）

核心逻辑：阻断"排卵→精子运输→受精→着床"任一环节即可避孕。

环节	避孕方法
物理阻隔精子	避孕套、阴道隔膜、宫颈帽
抑制排卵	COC、皮下埋植、紧急避孕药
改变宫颈黏液/内膜	COC、孕激素IUD
阻止受精	输卵管/输精管结扎
干扰着床	含铜IUD、紧急避孕

四、屏障避孕法（Barrier Methods）

原理：物理阻断精子进入阴道。
核心优势：唯一能预防STD（HIV/梅毒） 的避孕方式；无处方门槛、无全身副作用。
局限：第一年意外妊娠率约18%（多因使用不当）；成功率依赖正确且坚持使用。
女用避孕套（约21%失败）、阴道隔膜/宫颈帽（需杀精剂，已少用）、杀精剂（单用失败率达28%，仅作辅助）。

五、激素避孕法 —— 复方口服短效避孕药（COC）【重中之重】

成分（雌激素 + 孕激素）

雌激素：炔雌醇（20–35μg）。
常见制剂：妈富隆、达英35、优思明/优思悦等。
屈螺酮（优思明）：结构类似螺内酯(安体舒通)，为抗醛固酮保钾利尿剂 → 降低水钠潴留、改善情绪与周期控制。

Pathophysiology & Molecular Mechanism（四重作用机制，必背）

外源性雌孕激素
   ├─① 抑制排卵：负反馈抑制HPO轴 → 抑制FSH/LH → 阻止卵泡发育与排卵（主要机制）
   ├─② 改变宫颈黏液：变稠 → 物理屏障阻碍精子穿透
   ├─③ 改变子宫内膜：腺体萎缩变薄 → 不利着床
   └─④ 改变输卵管功能：干扰受精卵运输

优势与附加价值（考点）

正确使用避孕率 >99%；可逆性强（停药后迅速恢复）。
非避孕获益：规律月经、缓解痛经/减少经量、治疗 AUB-O、子宫内膜异位症/腺肌症、辅助治疗PCOS、改善痤疮（第三代孕激素）、降低卵巢癌/子宫内膜癌/结直肠癌风险。

绝对禁忌证（高频考点 —— 核心围绕"血栓+雌激素依赖肿瘤"）

记忆主线：凡是增加血栓风险或雌激素敏感肿瘤者禁用含雌激素的COC。

血栓栓塞性疾病或病史
脑血管、心血管及血管疾病
高血压 ≥160/100mmHg 或伴血管病
乳腺癌
雌激素依赖性肿瘤（子宫肌瘤除外）
肝脏肿瘤、重度肝硬化、病毒性肝炎活动期
糖尿病伴血管/肾/视网膜病变或病程>20年
妊娠
产后6周内母乳喂养
吸烟≥15支/天且年龄≥35岁
有局灶性神经症状的偏头痛（卒中风险↑）
大手术后长期制动
已知凝血相关突变（V因子Leiden、凝血酶原突变、蛋白C/S、抗凝血酶缺乏）
抗磷脂抗体阳性/SLE

用法

21+7：服21天停7天；或 24+4：连服28天无间隔。漏服及时补服。

副作用与处理（机制理解）

副作用	处理
早期类早孕反应（腹胀、恶心、乳房压痛）	数月内自行消失
突破性出血	观察3周期，仍有则查宫颈+盆腔超声排除器质病变
闭经	周期性服用闭经→换雌激素略高制剂；停药3月仍无月经→评估
VTE（静脉血栓）	风险为不用者 2–4倍（绝对风险仍很低）
癌症	总体不增加；降低卵巢/内膜/结直肠癌，乳腺/宫颈癌报道不一

六、宫内节育器（IUD）【重点】

IUD + IUS（缓释系统）= 宫内节育器具(IUC)。LARC，P.I<1，作用5–10年。

分类与机制

类型	代表	机制
惰性IUD	金属圆环（1993已停产）	脱落率与带器妊娠率高
含铜IUD	TCu380A、母体乐、吉妮	铜离子干扰内膜代谢+无菌性炎症（增强宫腔吞噬）+促局部PG分泌→囊胚溶解、阻碍着床、干扰精子活力
含孕激素IUD	曼月乐(LNG-IUS) 含LNG52mg/5年	内膜腺体萎缩、宫颈黏液变稠、有时抑制排卵
含吲哚美辛IUD	—	抑制PG合成→减少放置后出血

适应证 / 禁忌证（考点）

适应证：自愿且无禁忌；要求紧急避孕并愿继续以IUD避孕者。
禁忌证（重点）：①妊娠/可疑妊娠 ②生殖器炎症未治愈 ③3月内月经过多/不规则出血（LNG-IUS除外）④宫颈内口过松/重度撕裂或狭窄 ⑤子宫脱垂Ⅱ度以上 ⑥子宫畸形（纵隔/双角/双子宫）⑦宫腔深度<5.5cm或>9cm ⑧铜过敏 ⑨葡萄胎史未满2年慎用、异位妊娠史慎用。

放置时机

含铜IUD：月经干净后3–7天；紧急避孕需无保护同房120小时内。
LNG-IUD：月经第5–7天。
人流术后可即时放置；产后42天（恶露净、伤口愈合）。

副作用与并发症

异常子宫出血（最常见）：含铜IUD→经量↑（PG↑）；含孕激素IUD→出血减少/闭经。3月以上仍异常→查位置+排除并发症→NSAIDs/氨甲环酸。
LNG-IUS特殊：约20%放置1年后闭经、痤疮、体重增加、卵巢囊肿。
并发症：感染、IUD异位/断裂/脱落、带器妊娠。
异位妊娠关键点：IUD不增加异位妊娠的绝对风险，但带器妊娠时宫外孕比例增加，故带器妊娠者须警惕宫外孕。

七、长效可逆避孕（LARC）—— 皮下埋植剂

原理：含孕激素硅胶棒植入上臂（肱骨内上髁上8–10cm），恒定释放（约30μg/24h），24h起效。三重机制：抑制排卵 + 宫颈黏液变稠 + 内膜萎缩。
类型：左炔诺孕酮（2根/6根型）、依托孕烯单根（Nexplanon）。
失败率<0.05%（最高效），有效期3–5年。
主要副作用：约40%不规则出血、头痛、体重增加。
禁忌证：妊娠、不明原因阴道出血、乳腺癌、肝病、缺血性心脏病/脑血管意外史、VTE/抗磷脂综合征、偏头痛伴局灶神经症状。

八、高风险（不推荐）避孕法

方法	一般使用失败率	原因
安全期（自然避孕）	24%	排卵时间不固定
体外射精	22%	射精前分泌物含精子、难及时抽出

自然避孕法：BBT法、日历法、宫颈黏液法、哺乳闭经法(LAM)（三条件：完全按需哺乳+闭经+产后6月内，有效率98%）。
结论："安全期"不安全，不宜常规避孕。

九、紧急避孕（Emergency Contraception）【重点】

无防护性生活或避孕失败后 72–120小时内 的补救措施。

机制与适应/禁忌

机制：阻止或延迟排卵，改变内膜形态干扰着床。
适应证：避孕失败、未避孕、性侵。
禁忌证：已确诊妊娠；余同单孕激素避孕药。

方法

方法	用法
左炔诺孕酮（最常用）	72h内，0.75mg×2（间隔12h）或单次1.5mg
复方短效避孕药(Yuzpe法)	72h内4片，12h后再4片
米非司酮	单次10–25mg
含铜IUD	120h内放置，失败率1%，兼具长期避孕

注意事项（核心）

越早越好；激素含量大、有效率低，不能替代常规避孕；服药周期不应再有无保护性生活。
药物相互作用：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、大环内酯类等可降低效果。

十、永久性避孕（绝育术）

	输精管结扎（男）	输卵管结扎（女）
创伤	小、恢复快	较大、恢复慢
可逆性	相对较高	真·不可逆
建议	优先推荐男性结扎（创伤更小）	慎重

女性绝育术式：抽芯近端包埋法（效果最好）、双折结扎切断法（应用广）、银夹法（损伤少）；腹腔镜下电凝/硅胶夹/环。
后悔原因：婚姻改变、失去子女、孩子长大后想再生育（故30岁前/产后绝育需慎重）。
并发症：脏器损伤、出血、麻醉意外、感染、粘连、再孕（含异位妊娠）。

十一、不同人群的避孕选择（实战考点）

人群	推荐方法
青少年	COC、避孕套；鼓励双重避孕（套+另一种）
哺乳期	单纯孕激素药、IUD、避孕套（避含雌激素的COC）
已生育妇女	IUD、激素避孕、绝育
围绝经妇女	避孕套、含孕激素IUD

十二、人工流产（Artificial Abortion）

手术流产

方法	孕周
负压吸宫术	<孕10周
钳刮术	孕10–14周
麻醉镇痛下负压吸引	减少人流综合反应，但新增麻醉风险（不消除并发症）

药物流产（机制重点）

Pathophysiology & Molecular Mechanism

米非司酮（孕激素受体拮抗剂，对内膜PR亲和力为孕酮5倍）
   → 竞争结合蜕膜PR → 阻断孕酮活性 → 蜕膜坏死 
   → 释放内源性PG → 促子宫收缩+宫颈软化
前列腺素制剂 → 加强子宫收缩（配伍提高成功率）

适应证：孕≤7周、无禁忌。
成功率90–95%；缺点：出血时间长、可能失败/不全。
关键：术前必须B超确认宫内孕，排除宫外孕！
米非司酮禁忌：肾上腺/糖尿病/甲状腺等内分泌病、肝肾异常、血液病/血栓史。

中期妊娠引产

8–16周：药物引产（米非司酮+PG）。
14–27周：利凡诺羊膜腔内注射、水囊引产、剖宫取胎。

人工流产并发症（重点）

近期	远期
出血、人流综合反应、漏吸/空吸、子宫穿孔、宫颈损伤、人流不全、感染	宫颈/宫腔粘连(IUA)、盆腔炎、异位妊娠、内异症/腺肌症、继发不孕

人流综合反应：术中局部刺激→迷走兴奋（恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、大汗、血压下降、昏厥抽搐）；严重者阿托品0.5–1mg静推。

人流损害生育功能机制链：破坏防御机制+内膜损伤+宫血逆流+HPO失调+免疫异常 → 盆腔炎/宫腔粘连/内异症/内分泌紊乱 → 继发不孕、异位妊娠、反复流产。避免人工流产是保护生育功能的关键。

十三、流产后关爱（PAC, Post-Abortion Contraception）

目的：宣教避孕、促进人流后即时落实高效避孕，降低重复人流率。
对象：27周以内非意愿妊娠人流女性。
五方面：并发症医疗+计划生育服务+咨询+社区服务+综合服务。
流程：术前初诊、手术当日、术后随访；两次一对一咨询（术前初诊+术后首次随访）最重要。

十四、典型病例解析

病例1：28岁，月经不规律(30–50天)，G4P1，人流3次+剖宫产史

① 月经不规律 → 安全期避孕不可选；
② 3次人流 → 避孕不严格；紧急避孕药仅补救，不能常规使用；
③ 剖宫产+多次人流 → 人流高危人群 → 推荐高效可逆避孕；
④ 想规律月经 → COC；担心漏服/想长效 → IUD或皮下埋植。

病例2：23岁，停经42天，尿HCG阳性，超声示宫内早孕（胎芽2.1mm+原始胎心+卵黄囊）

终止方法：负压吸引术、麻醉镇痛下负压吸引、药物流产均可。
确定孕周：①末次月经法（规律者）②超声：妊娠天数=胎囊直径(mm)+30；妊娠周数=CRL(cm)+6.5；卵黄囊+原始胎心可确认宫内孕（排除宫外孕）。
意外妊娠原因：避孕套不坚持+安全期+体外排精（低效组合）→ 术后宣教选COC。

全章逻辑导图

                    计划生育
                       │
   ┌───────────┬───────┴────────┬──────────┐
【常规避孕】  【补救避孕】    【绝育】    【避孕失败处理】
屏障(防STD)   紧急避孕         输精管(优先) 人工流产(吸宫/钳刮/药流)
COC(四重机制) 72-120h          输卵管(不可逆)    ↓
IUD(铜/孕激素) LNG/米非/铜IUD              并发症→继发不孕
皮下埋植(最高效)                            ↓
└─LARC优先推荐                          流产后关爱(PAC)